Embolisation des fuites veineuses dans l’insuffisance veino-occlusive pénienne
traitement des troubles de l’érection
L’embolisation des fuites veineuses dans la dysfonction érectile par insuffisance veino-occlusive est une intervention radiologique mini-invasive pratiquée par le radiologue interventionnel.
Elle vise à diminuer le désengorgement anormalement rapide des corps caverneux (lié à des fuites veineuses) survenant simultanément à leur remplissage, au cours de l’érection (mieux comprendre le phénomène d’érection). La suppression des fuites durant le remplissage permet ainsi un maintien suffisant de l’engorgement des corps caverneux, et par conséquent de l’érection.
L’embolisation des fuites veineuses est indolore et pratiquée sous anesthésie locale, au cours d’une prise en charge ambulatoire.
Par voie directe
Par ponction veineuse percutanée échoguidée juste au-dessus de la racine de la verge, le radiologue place un cathéter dans le réseau de drainage veineux des corps caverneux, siège des fuites veineuses qui ont été préalablement identifiées par les examens d’imagerie pré-opératoire.
L’angiographie objective les fuites veineuses et ces dernières sont occluses par embolisation, sous contrôle radiographique, à l’aide d’un microcathéter.
L’angiographie de contrôle confirme leur occlusion.
Par voie indirecte
Par ponction veineuse percutanée échoguidée de la veine humérale ou fémorale, le radiologue navigue sous guidage radiographique dans le réseau veineux et place un cathéter dans la zone de drainage veineux des corps caverneux.
L’angiographie objective à partir de cet emplacement les fuites veineuses et ces dernières sont occluses par embolisation, sous contrôle radiographique, à l’aide d’un microcathéter.
L’angiographie de contrôle confirme leur occlusion.
Le choix par le praticien de la voie veineuse directe ou indirecte varie selon les résultats des explorations pré-opératoires. Il s’agit de critères vasculaires et anatomiques.
L’embolisation des fuites veineuses ne laisse aucune cicatrice.
L’embolisation de fuites veineuses dans le cadre d’une dysfonction érectile par insuffisance veino-occlusive est une intervention techniquement complexe, et doit être pratiquée par un radiologue interventionnel expériménté.
Le Dr Grégory Amouyal pratique l’embolisation de fuites veineuses.
Mieux
comprendre
Physiologie : le processus d’érection
Parmi les structures anatomiques du pénis, les corps caverneux (un à gauche, un à droite) sont impliqués dans l’érection.
Ce sont des compartiments qui, lorsqu’ils s’engorgent de sang, gonflent et permettent l’intumescence du pénis, c’est le phénomène d’érection.
Les corps caverneux sont approvisionnés par les artères caverneuses, vaisseaux afférents, et le sang s’évacue par les veines dorsales superficielle et profonde du pénis, puis leur réseau de drainage veineux.
Le sang circule ainsi : artères caverneuses > corps caverneux > veines dorsales du pénis > réseau de drainage veineux.
Afin d’équilibrer le remplissage et la vidange des corps caverneux, le flux sanguin est régulé dans ces 2 réseaux vasculaires grâce à des vannes composées de cellules musculaires lisses, présentes sur la paroi des vaisseaux. En fonction de l'état de stimulation, ces vannes se ferment et s’ouvrent, permettant de bloquer l’arrivée/la sortie de sang (par contraction des cellules musculaires) ou d’augmenter leur afflux (relaxation des cellules musculaires).
Durant le processus d’érection, les artères caverneuses se dilatent (vannes ouvertes) et les veines de drainage se contractent (vannes fermées) : les corps caverneux se remplissent jusqu’à leur engorgement complet.
Durant la phase de détumescence de la verge, les artères caverneuses de contractent (vannes fermées) et les veines de drainage se dilatent (vannes ouvertes) : les corps caverneux se vident. Cet état persiste en période de repos.
La dysfonction érectile d’origine vasculaire
Insuffisance artérielle
Les artères caverneuses sont au nombre de deux, une de chaque côté. Elles sont la dernière branche de division des artères à destinée pénienne.
Le flux artériel à destinée pénienne circule ainsi : artère iliaque interne > artère pudendale interne > artère caverneuse.
En cas de dysfonction érectile par insuffisance artérielle, il existe une hypoperfusion artérielle des corps caverneux, c’est à dire une baisse du flux habituel dans les artères à destinée pénienne, liée à la présence de sténoses (rétrécissements) d’origine athéromateuse ou rarement post-radiques (après radiothérapie). Ces sténoses n’ont aucune incidence au repos, mais lorsque les artères se dilatent en période d’érection, le flux augmente peu ou pas et l’engorgement des corps caverneux s’en retrouve impacté.
Le tadalafil est efficace lorsque les lésions sont modérées, puis son efficacité devient limitée lorsque les sténoses se majorent.
Insuffisance veino-occlusive et fuites veineuses
En cas d’insuffisance veino-occlusive, le désengorgement des corps caverneux est anormalement rapide durant l’érection, ce qui empêche le maintien de leur remplissage et de leur engorgement.
Au cours du remplissage, la contraction des cellules musculaires lisses des veines de drainage ayant habituellement lieu (vannes habituellement fermées) est défectueuse : c’est l’insuffisance veino-occlusive. Celle-ci est à l’origine des fuites veineuses précoces du sang des corps caverneux, empêchant le maintien de son engorgement.
Le tadalafil n’est en général pas efficace dans cette situation.
L’évaluation d’une dysfonction érectile repose sur :
- L’interrogatoire et l’utilisation d’auto-questionnaires, lors d’une consultation en médecine sexuelle :
IIEF-6 et IIEF-15 (liens ci-dessous).
- En cas de baisse de la libido, un dosage matinal de testostéronémie peut être réalisé
En cas de suspicion de dysfonction érectile par insuffisance veino-occlusive, le patient devra réaliser :
- Un Doppler pénien avec injection intra-caverneuse de prostaglandines
- Selon les cas, un cavernoscanner pour localisation des sites de fuites veineuses
L'évaluation
Retrouvez ici l’ensemble des différentes causes de dysfonction érectile et les étapes de propositions thérapeutiques
Les différentes causes de dysfonction érectile
L’embolisation des fuites veineuses dans l’insuffisance veino-occlusive est un traitement radiologique mini-invasif ayant une efficacité en cas de dysfonction érectile d’origine veineuse.
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Les candidats sont les hommes de tout âge, en général de moins de 55 ans, présentant une dysfonction érectile ne permettant pas la complétion d’un rapport sexuel, en échec des divers traitements médicamenteux (inhibiteurs de la phospo-diestérase 5) ou des injections intra-caverneuses, et présentant des critères de fuite veineuse objectivés au doppler pénien.
Cette situation concerne environ 15% des hommes de moins de 50 ans présentant des troubles de l’érection.
Elle représente environ 85% des hommes résistants aux injections intra-caverneuses.
Les contre-indications relatives, ou absolues :
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Les autres causes associées « organiques » de troubles de l’érection, occasionnant un dysfonctionnement du versant nerveux du processus d’érection : chirurgie de prostatectomie radicale, traumatismes du rachis ou des nerfs pelviens…
Les indications
Le taux d’efficacité se situe aux alentours de 60% : environ 2/3 des patients sont suffisamment améliorés pour maintenir une érection le temps d’un rapport sexuel.
Résultats récents
L’embolisation des fuites veineuses vise à stopper le désengorgement sanguin anormal et précoce lors du remplissage des corps caverneux, afin de maintenir une érection satisfaisante le temps d’un rapport sexuel. L’embolisation bouche les voies de drainage veineux en cause dans les fuites (occlusion des veines), tout en laissant perméables les autres veines de drainage non-impliquées dans les fuites, celles qui assurent le retour veineux normal des corps caverneux.
Ainsi, il n’y a aucun impact négatif de l’embolisation des fuites veineuses sur le retour veineux normal du pénis.
Sa réalisation est indolore, c’est pourquoi elle est pratiquée sous anesthésie locale.
Les suites sont simples, permettant une prise en charge ambulatoire (hospitalisation de jour) : après une heure de surveillance au décours du geste, le patient est prêt à rentrer à domicile.
Elle s’effectue en salle d’angiographie. Le patient est installé sur le dos, et reste éveillé durant toute l’intervention (anesthésie locale du point de ponction), pour une durée moyenne d’1h à 1h30. L’anesthésiste perfuse des drogues sédatives sans endormir le patient, afin d’améliorer son confort pendant l’intervention.
En fonction des explorations, le radiologue est amené à atteindre par voie directe ou indirecte le réseau veineux de drainage des corps caverneux.
En fonction du nombre et du type de veines en cause dans les fuites, une ou plusieurs séances d’embolisation sont nécessaires.
L’intervention radiologique en détails
Par voie directe
Après asepsie stricte et sous guidage échographique, le radiologue ponctionne à travers la peau le réseau veineux de drainage juste au-dessus de la racine de la verge, pour y placer un cathéter et opacifier les veines. L’angiographie permet de repérer les fuites veineuses.
Par voie indirecte
Après asepsie stricte, le radiologue ponctionne la veine humérale ou fémorale, pour y introduire un cathéter afin de naviguer dans les vaisseaux et atteindre le réseau veineux de drainage.
L’angiographie permet de repérer les fuites veineuses.
Embolisation des fuites veineuses
Sous contrôle radiographique et à l’aide d’un microcathéter, il procède à l’embolisation des veines en cause dans les fuites veineuses. Les fuites veineuses sont occluses à l’aide de colle biologique ou de sclérosant.
Veines en cause dans les fuites veineuses, au sein du réseau de drainage veineux des corps caverneux.
A l’issue de l’embolisation, la veine ponctionnée est refermée par une simple compression digitale durant 3 à 5 minutes.
Le retour à domicile peut s’effectuer 1h après la fin de l'intervention.
Ainsi, l’occlusion des points de fuite veineux permet à une majorité des hommes (environ 2/3) atteints d’insuffisance veino-occlusive de retrouver des érections permettant la complétion d’un rapport sexuel.
En cas d’inefficacité de l’embolisation, tout autre traitement des troubles de l’érection peut être proposé par l’urologue.
L’embolisation des fuites veineuses dans l’insuffisance veino-occlusive n’aggrave pas les fonctions sexuelles, et ne laisse aucune cicatrice.
Références bibliographiques
2021, résultats récents
2022, résultats récents
2019, méta-analyse
2014, embolization of the periprostatic venous plexus for erectile dysfunction resulting from venous leakage
2013, endovascular embolisation therapy in men with erectile impotence due to veno-occlusive dysfunction
De quoi ai-je besoin pour une consultation en radiologie interventionnelle ?
Vous devez avoir eu une évaluation complète de vos troubles de l’érection, notamment afin d’éliminer une cause médicamenteuse ou neurologique. Ces premiers éléments sont recherchés au cours d’une consultation avec un urologue spécialisé dans les troubles de l’érection.
Vous devez ensuite avoir une évaluation complète de vos vaisseaux :
- Echographie-Doppler pénien (les cabinets compétents vous seront communiqués)
- Selon les cas, cavernoscanner
Une fois ces éléments réunis, vous êtes prêt à consulter un radiologue interventionnel expert. Il n’est pas utile de consulter votre radiologue interventionnel avant d’avoir effectué toutes ces analyses, il manquera d’informations sur vos troubles. Vous pouvez toutefois le contacter si vous avez des questions particulières
Vais-je avoir mal ?
Non.
La réalisation de l’intervention est totalement indolore, ce qui permet sa pratique sous anesthésie locale. Elle nécessite juste un décubitus pendant 30 minutes en salle de réveil.
Les suites à domicile sont simples.
L’embolisation des fuites veineuses est-elle remboursée par la sécurité sociale ?
Oui, elle fait partie des groupes d’interventions pelviennes appelées « Embolisation des veines de drainage du pénis, par injection intraveineuse transcutanée ».
Où puis-je recueillir le témoignage de patients déjà embolisés ?
Par respect du code de déontologie médicale français, bien que nombre de nos patients déjà traités se soient proposés, nous ne pouvons en faire part sur ce support ou encore sur nos profils de réseaux sociaux.
En France, un médecin ne peut diffuser aucune information s’apparentant à de la publicité, et les témoignages de patients manifestant leur satisfaction sont assimilés comme tels.
Vous pouvez demander conseil sur vos recherches à votre radiologue interventionnel lors de la consultation, celui-ci saura vous aider.
Le bouche à oreille est également un moyen efficace de recueil.
Je suis sous anticoagulants : dois-je les arrêter ?
Les anticoagulants Antivitamine K doivent être arrêtés, avec relai par injections d’héparine dans les jours autour du geste (relai héparine et baisse modérée de l’anticoagulation), selon les recommandations habituelles. Cela est souvent organisé en ville par votre médecin traitant quelques jours avant l’intervention.
Les antiagrégants plaquettaires (Kardegic 75 ou 150 mg) n’ont pas besoin d’être arrêtés.
Le Plavix (75 mg) peut ne pas être arrêté, mais il est préférable de l’arrêter 5 jours avant quand cela est possible.
Comment se déroule ma prise en charge ambulatoire (Hospitalisation de jour) ?
Bien, toujours. La réalisation d’une hospitalisation ambulatoire (hospitalisation de jour) ne dépasse pas 6h de suite: le patient se rend dans l’établissement de santé de référence tôt le matin ou tôt l’après-midi en service d’hospitalisation de jour pour une brève préparation à l’intervention (identification, modalités administratives, perfusion…), bénéficie de l’intervention dans la matinée ou l’après-midi, puis reste en chambre d’hospitalisation une heure en surveillance suite à l’embolisation, avant de rentrer à domicile, avec une ordonnance dédiée de médicaments nécessaires à une convalescence confortable, ainsi que tous les autres papiers pour le suivi.
Le patient et l’opérateur restent en contact rapproché les jours suivants, pour assurer la continuité d’une prise en charge de qualité.
Les suites sont simples et sans inconfort majeur.
L’angioplastie des artères iliaques présente-t-elle des complications ?
Les complications sont rares, et sont traitées par le radiologue. Votre radiologue interventionnel saura répondre à vos interrogations.
Quand puis-je reprendre une activité professionnelle ?
Il faut compter environ 7 jours de convalescence.
Quand puis-je reprendre une activité sexuelle ?
On préconise une période de repos de 3 à 5 jours.
Prudence toutefois en ce qui concerne le point de ponction : pas d’effort violent pendant 7 jours, notamment pas de flexion forcée de l’articulation du membre inférieur ponctionné.